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信息名稱:常州市醫療保障局關于優化醫療保障經辦服務 推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知
索 引 號:MB1938455/2020-00004
主題分類:社會保障  體裁分類:通知  組配分類:其他
公開方式:主動公開
文件編號:常醫保服務〔2020〕12號 發布機構:市醫保局
產生日期:2020-02-06 發布日期:2020-02-10 廢止日期:
內容概述:優化醫療保障經辦服務 推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作
常州市醫療保障局關于優化醫療保障經辦服務 推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知

各轄市(區)醫療保障局(分局)、市社保中心、各有關單位:

根據市疫情防控工作指揮部統一部署,為全力維護好人民群眾的健康安全,防止疫情傳播擴散,結合《江蘇省醫療保障局轉發國家醫療保障局辦公室關于優化醫療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(蘇醫保發〔2020〕3號)精神,現就強化落實疫情防控期間醫保經辦相關工作舉措明確如下,請予貫徹執行。

一、切實落實疫情防控工作部署

市社保中心、各轄市區醫保行政部門和經辦機構要切實把思想和行動統一到黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府的決策部署及工作要求上來,進一步提高政治站位,把疫情防控作為當前重中之重,做到全面動員、精心部署、科學保障。要始終站在群眾角度,堅持問題導向,轉變工作思路,細化工作舉措,創新工作方式,將各項工作任務落實落細,確保醫保經辦服務不間斷、業務受理不停頓、工作效率不降低。

二、落實醫保公共服務便利措施

(一)“不見面”辦理公共服務事項

1.要以“不見面”為原則,加快推動醫保公共服務線上辦,逐步減少窗口辦理事項。完善政府門戶網站、微信公眾號、手機APP等載體功能,依托網上辦事大廳提升線上服務水平。協同人社信息保障部門共同加強醫保信息系統運維工作,全力保障各項網上業務安全、穩定、高效。

2.市社保中心、各轄市區醫保經辦機構應根據實際情況,公布“不見面”服務事項清單及操作指引,明確醫保參保登記、信息變更、查詢,繳費基數申報,關系轉移接續,申報定點協議管理,門特門慢認定、待遇核準支付等相關業務“不見面”辦理流程及所需材料等。設立對外服務專線電話,安排專人專崗值班,及時宣傳告知網上業務辦理流程。

3.對暫時無法實現網上辦理的相關服務事項,應根據業務需求和類別,公布具體承辦部門(窗口)電話,做好相關解釋工作,引導通過其他不見面方式或延時辦理方式,減少疫情期間窗口辦理數量。

(二)“不見面”辦理異地就醫

1.開通新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者“零材料”異地就醫備案快捷通道。

(1)本市參保人員在異地救治的,“零材料”不見面辦理異地就醫備案,備案時間和期限根據病情確定。其中省內異地就醫的,由就醫地經辦機構通過電話、QQ、微信等“不見面”方式聯系參保地經辦機構辦理;在外。ㄊ、區)異地就醫的,根據信息獲取情況,原則上由參保地經辦機構通過省醫保中心聯系就醫地經辦機構辦理。

(2)在本市救治的外。ㄊ、區)參保人員,由就醫地經辦機構通過省醫保中心聯系參保地經辦機構,協助參保地辦理異地就醫備案手續。

(3)因故無法完成備案手續的,就醫地應做好異地患者的信息記錄與醫療費用記帳工作,不因備案問題影響疫情治療和費用結算。

2.異地就醫的新型冠狀病毒感染的肺炎患者執行“先救治,后結算”政策,無論是否備案,報銷均不執行轉外就醫支付比例調減規定。

3.參保人員辦理常規異地就醫備案,原則上不進行窗口辦理。市社保中心、各轄市區醫保經辦機構應開通多渠道線上備案方式并向社會公布,通過政府門戶網站、微信公眾號、手機APP、醫療機構轉診備案交互平臺等線上備案渠道,辦理異地就醫備案、取消、更改、查詢,經辦機構須在一個工作日內完成相關手續。對春節假期后復工的農民工,可由參保單位集中線上辦理備案或承諾制備案。

(三)“不見面”辦理醫保零星報銷

創新多渠道辦理醫保零星報銷業務方式,確保群眾辦理零星報銷不受限。

1.暢通郵寄報銷渠道。將零星報銷所需的材料清單、寄送地址及聯系方式等內容及時向社會公布,方便參保群眾辦理郵寄報銷。

2.提供預約報銷服務。對不能“郵寄報銷”的,開通零星報銷辦理預約通道,根據實際需要加強工作調度,實現錯時錯峰服務。

3.延長零星報銷期限。對參保人員2019年度內發生的未完成報銷的醫藥費用零星報銷,報銷時限可延長至2020年12月底,相關待遇不受影響。

4.優化現場報銷方式。如遇特殊、緊急情況,確需現場報銷的,應采取“先受理、后報銷”方式,即前臺收件、后臺處理,處理結果以短信形式告知參保人員,積極探索試行容缺受理和事后補充材料等方式,減少窗口滯留等候時間。

(四)“少見面”服務門慢患者供藥

支持定點醫療機構在疫情期間根據患者實際情況,合理增加單次處方用藥量,減少病人到醫療機構就診配藥次數。放寬慢性病門診取藥量,對患有高血壓、糖尿病等病情穩定的慢性病且按照臨床規范需要長期服用固定藥物的患者,經診治醫院醫生評估后,可將一次取藥量放寬至3個月,并暫停執行常人社發〔2014〕91號文件中將門診慢性病藥費補助年度最高限額實行按月使用的規定。同時,將參保人員未及時辦理轉診手續至本地二級以上定點醫療機構就診發生的符合規定的費用,納入醫;鹬Ц斗秶。

三、醫保資金實行“先預付、后結算”

對集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫療機構和開設發熱門診科室的定點醫療機構的協議管理、定點確立、資金撥付和結算等開辟“綠色通道”。各地可視實際情況延長定點醫藥機構每月醫療費用結算單報送時限,醫保經辦機構可根據系統數據先行結算撥付,后期統一對賬清算,減輕醫藥機構資金墊付和工作人員跑腿壓力。

(一)提前預付醫保資金。市社保中心、各轄市區醫保行政部門和經辦機構要及時掌握新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者的人數及醫療費用明細情況,建立基礎臺賬,實施動態管理。由醫療機構所屬地醫保經辦機構,對定點救治新型冠狀病毒感染的肺炎醫療機構,提前撥付2個月醫保資金;對開設發熱門診科室的定點醫療機構撥付1個月醫保資金。根據疫情發展情況,與衛生健康等部門溝通,按照特事特辦、急事急辦的原則優先處理,簡化資金撥付手續,及時測算并追加資金額度。

(二)單列結算醫保費用。對新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似的參保人員醫療費用不納入醫院總額預算控制指標,費用單列結算。結算時,應根據定點收治醫療機構實際發生的醫療費用明細情況,將衛生健康部門診療方案中的藥品、診療服務項目等,參照甲類目錄全部臨時性納入醫;鹬Ц斗秶。

四、實行“一體化保障、一站式結報”待遇落實政策

(一)落實“一站式”保障待遇。已參加基本醫療保險的新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似參;颊叩尼t療費用,由基本醫保、大病保險、醫療救助按有關規定及時支付,個人負擔部分由財政補助,市社保中心及各轄市區醫保經辦機構對參;颊咭鋵崱耙惑w化”保障待遇和“一站式”結算。

醫保經辦機構進一步完善異地就醫參;颊咴谑燃伴L三角地區發生的門診醫療費用“一站式”結算工作。

(二)放寬參保享受待遇規定。尚未參加基本醫療保險的確診和疑似患者,有用人單位的,由用人單位所在地醫保經辦機構督促辦理職工參保;沒有用人單位且為本地戶籍的,由醫保經辦機構協同戶籍所在地街道(鎮)人社所落實城鄉居民醫療保險參保。參保后,報銷醫療費用不受待遇等待期政策影響。

對疫情期間確因疫情影響無法按時參保并繳納基本醫療保險費的人員,自疫情結束后3個月內補辦補繳手續的,視同連續參保繳費,因疫情影響中斷繳費期間發生的醫療費用可按規定享受相應醫保待遇。

五、切實落實聯防聯控工作要求

(一)嚴格落實工作責任。市社保中心、各轄市區醫保行政部門和經辦機構要強化作風建設,明確工作紀律,做到守土有責、守土擔責、守土盡責。要層層分解壓實責任,加大督導力度,各級醫保行政部門要加強對醫保經辦機構的工作指導和檢查。主要負責同志要切實加強組織領導,勇挑重擔、靠前指揮,始終工作在第一線。要發揮共產黨員先鋒模范作用,在特殊時期、特殊崗位、特殊任務下考驗和鍛煉黨員干部。

(二)加強經辦窗口防控。市社保中心及各轄市區醫保經辦機構要落實公共服務場所疫情防控要求,加強辦公服務場所通風、清潔、消毒工作;關心工作人員身心健康,統一配備口罩、手套等防護用品;對辦事群眾,應提醒配戴口罩并自覺接受體溫檢測,確保經辦服務安全、有序開展。要加強應急管理,制定應急預案,做好風險防控。

(三)扎實做好統計工作。按照蘇醫保電傳〔2020〕4號文件、常醫保服務〔2020〕11號文件要求,做好各地疫情有關數據的監測、統計、分析,及時掌握第一手數據,重點對確診和疑似新型冠狀病毒感染的肺炎參;颊叩尼t療費用和個人負擔等信息,做好數據收集并單獨統計,按規定真實、及時、準確報送。如遇重大事項及時上報至市醫療保障局醫藥服務管理處(聯系電話:0519-85686507)。

附件:《江蘇省醫療保障局轉發國家醫療保障局辦公室關于優化醫療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(蘇醫保發〔2020〕3號)                

常州市醫療保障局

2020年2月6日

(此件公開發布)

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